Résumé
Objectif : les récentes techniques de rééducation des patients cérébraux-lésés fondent leurs justifications sur les bénéfices de l’entraînement et les principes d’apprentissage. Le but de ce travail est de répondre aux questions suivantes [1] : en quoi consiste la pratique basée sur la preuve ou “Evidence Based Practice”[2] ? Quels sont les fondements des techniques de rééducation à la marche par aide mécanisée [3] ? Quels sont les paramètres qui peuvent modifier les effets de cette forme d’entraînement [4] ? Quelles sont les nouvelles voies ?
Résultats : les principes théoriques de l’apprentissage et du contrôle moteur, les travaux sur la récupération motrice dans le modèle animal, et les résultats des études évaluant la récupération de la locomotion chez des personnes après AVC ont abouti à de nouvelles conceptions de la rééducation. Des paramètres d’entraînement ou des critères d’exécution des techniques semblent se dégager de la littérature pour améliorer l’efficacité des traitements robotisés de la marche. À côté de l’entraînement sur tapis roulant, d’autres techniques en cours d’évaluation sont proposées pour stimuler l’activité locomotrice. Il s’agit, entre autres, de la rééducation à la marche sur un rythme musical, la stimulation électrique fonctionnelle pendant la marche sur tapis roulant ou dans une orthèse robotisée, l’interaction entre l’aide robotisée et la réalité virtuelle et, enfin, la contrainte de la jambe non parétique au cours de la marche.
Conclusions : les résultats obtenus chez des sujets adultes valides et à partir du modèle animal établissent que la pratique intensive et orientée d’une tâche motrice permet d’augmenter les performances motrices par un phénomène d’apprentissage. Les progrès sont maintenus après l’arrêt de l’entraînement (rétention). Enfin, “restreindre” l’usage du membre inférieur non hémiplégique après lésion du système nerveux central (SNC) pourrait améliorer significativement les performances motrices et fonctionnelles des patients. Ceci peut être obtenu par un entraînement moteur intensif associé à un blocage des mouvements de compensation. ■
Abstract
Aim : recent rehabilitation techniques for patients with stroke are based on the benefits of training and on the principles of motor learning. This review will address the following questions [1]: what is Evidence Based Practice[2]? The rationales behind gait- related techniques [3]. Are the effects of these treatments influenced by particular parameters [4]? What are the new approaches to rehabilitation?
Results : theories of motor learning and motor control, animal and human works on locomotor recovery after stroke have led to new neurorehabilitation techniques. Different training parameters which are emerging from the literature help to optimise the efficiency of gait training techniques. Besides walking on a treadmill with bodyweight support, new therapeutic interventions have been described to stimulate and enhance locomotor activities. These include rhythmic auditory stimulation (RAS), neuromuscular stimulation during treadmill training, inter-action between robotic therapy and virtual reality and restraining the unaffected leg during a locomotor session.
Conclusions : findings from studies of animals and healthy subjects suggest that task-oriented repetitive exercise can significantly improve motor and functional abilities through the process of learning. These improvements persist after the end of the training (retention). A restrictive weight placed on the distal extremity of the non-hemiplegic lower limb can improve laboratory measures of gait ability in a sample of stroke subjects. This novel locomotor technique is based on an intensive practice paradigm combined with restriction of compensatory movements. ■
