Résumé
Dans la plupart des actes moteurs, la posture et le mouvement sont coordonnés afin d'atteindre le but de la tâche fixée. La posture est la base sur laquelle nos mouvements sont organisés et exécutés. C’est la posture qui fournit l'appui mécanique nécessaire pour effectuer des mouvements, et la rigidité dynamique qui doit être ajustée pour fournir au mouvement le soutien approprié. En outre, l'équilibre doit être maintenu pendant l'exécution du mouvement. La posture sert aussi de référence aux organisations du mouvement. Ainsi, dans tout acte moteur, la première étape consiste à choisir les segments corporels qui seront employés comme base de référence égocentrique afin que le mouvement puisse être exécuté. La difficulté d’interprétation de ces contrôles, c’est l'intégration complexe qui se produit entre les niveaux sensoriels, représentatifs et moteurs. Davantage de recherche dans ce domaine devrait permettre de nouveaux concepts sur l'organisation de l'activité motrice coordonnée chez les enfants en bas âge et les adultes et pour des sujets normaux ou pathologiques. Nous avons pris deux exemples dans ce texte illustrant ces propos de recherche ; la maladie de Parkinson (PD) et la scoliose idiopathique de l’adolescente (AIS). La stratégie adoptée par les patients parkinsoniens, qui bloquent la tête sur le tronc afin de réduire au minimum le nombre de degrés de liberté à contrôler simultanément pendant le mouvement, peut être considérée comme une stratégie de simplification, concernant sélectivement la perpendiculaire au sens du déplacement. Une stratégie semblable a été déjà décrite chez les enfants ou des adultes dans des conditions difficiles de locomotion. Indépendamment de cette stratégie adoptée, le contrôle de l'équilibre locomoteur implique de limiter les oscillations angulaires principales, particulièrement dans le plan latéral. Pour cette pathologie cela est réalisé par une stratégie simplifiée consistant à bloquer la tête sur le tronc. La vision principale référence est rentabilisée par cette stratégie spécifique avec une réduction des oscillations du tronc. L’initiation du pas, passage du statique au dynamique, a montré des asymétries dans les forces de réaction au sol pour des pathologies différentes (paralysie cérébrale, gonarthrose et hémiplégie), mais aucune pathologie orthopédique spinale n'a été étudiée. Les stratégies dynamiques utilisées par des sujets scoliotiques ont montré des dispositifs biomécaniques fonctionnels permettant une gestion optimale de l'énergie mécanique. Cette production motrice règle par un programme central ces stratégies spécifiques en fonction de la progression de la déformation du tronc. Ce protocole qui fait la transition entre l’état statique à l’état dynamique démontre qu'il est possible d'envisager les programmes de réadaptation qui comportent des ajustements appropriés au comportement dynamique du sujet pendant le mouvement. La posture et le mouvement sont associés aux phénomènes d’apprentissage et aux différentes étapes constituant le geste et doivent être les bases des processus rééducatifs de tous ces patients. ■

Abstract
In most motor acts, posture and movement must be coordinated in order to achieve the goal of the task. Postureis the basis on which movements are organised and executed. First, since the antigravity function of posture provides the mechanical support necessary for performing movements, joint stiffness needs to be adjusted dynamically to provide movement with the appropriate support. In addition, balance needs to be maintained during movement execution. Secondly, posture serves as a reference frame for organising movements. In any motor act, the first step in the organisation consists of selecting the body segments which will be used as the egocentric reference frame for the movement to be performed. As an interpretation, one should not overlook the complex intetained during movement. Further research in this field should yield new concepts about the organisation of coordinated motor activity in infants and adults and in normal and pathological conditions. During this text, we took two examples in consideration Parkinson’s disease (PD) and Adolescent Idiopathic Scoliosis (AIS). The strategy adopted by PD patients, consisting of blocking the head on the trunk in order to minimise the number of degrees of freedom to be controlled simultaneously during movement, can be considered as a simplifying strategy, concerning selectively the plane perpendicular to that of the displacement. A similar strategy has already been described in children or adults under difficult locomotors conditions. Regardless of the strategy adopted by this population, it can be interpreted that the control of locomotor balance implies limiting the head angular oscillations, especially in the lateral plane. In Parkinsonians, this is achieved mainly by a simplified strategy consisting in blocking the head on the trunk. Vision, which is predominantly used in this population for compensation, thus benefits from the limitation of head movements and efficiently ensures its contribution to lateral balance control by reducing lateral trunk oscillations. Gait initiation, as transient state from standing posture to gait, showed asymmetries in ground reaction forces for different pathology like hemiplegia clubfoot and gonarthrosis patients, but no orthopaedic spinal pathology was tested. Dynamical strategies revealed functional biomechanical features allowing an optimal management of the mechanical energy. This motor production is regulating by a central program and specific strategies in case of scoliosis, depending on the progression of trunk deformation. This static to dynamic transition protocol demonstrates that it’s possible to envisage rehabilitation programmes which involve appropriate adjustments of the subject’s dynamic behaviour during movement. Posture and movement are associated with the phenomena of training and the various stages constituting motor activities and must be the bases of the occupational processes and rehabilitation of all these patients. ■

Serge MESURE
Docteur en science, kinésithérapeute - UMR 6233 - Institut des sciences du mouvement
Faculté des sciences du sport - Marseille