En présence de fracture comminutive du massif des épines tibiales, la qualité de la réduction et de la synthèse par bouton réglable arthroscopique est parfois décevante notamment avec des défauts de réduction des pavés antérieurs.
Après avoir positionné une broche guide à l'aide d'un viseur tibial au centre du fragment principal, le tunnel est foré à l'aide d'une mèche canulée. Après avoir passé le bouton au-dessus du massif, la réduction est obtenue en resserrant la boucle du bouton. Les fragments comminutifs accessoires sont alors tassés dans la cuvette autour du fragment principal. Un deuxième rang permettant l'ostéo-suture de ces fragments accessoires est réalisé à l'aide des sutures de traction du bouton qui sont fixes en antéro-médial et latéral par des ancres nues afin d'obtenir une ostéo-suture en V inversée de type speed bridge.