Le mensuel pratique et technique
du kinésithérapeute

THYROÏDECTOMIE TRANS-ORALE ENDOSCOPIQUE PAR VOIE VESTIBULAIRE ANTÉRIEURE (TOETVA) : première expérience en France à propos de 170 cas

Grégoire Deroide, Isabelle Honigman
Kinésithér Scient 2022,0648:05-16 - 10/12/2022

Objectif. Présenter et évaluer les limites de la thyroïdectomie trans-orale par voie endoscopique vestibulaire antérieure (TOETVA).

Méthodes. De février 2018 à avril 2022, cette technique a été proposée à des patients âgés de 15 à 70 ans, intéressés par l'absence de cicatrice. Les données pré- et peropératoires, les complications ont été évaluées.

Résultats. 170 patients (164 femmes) âgées de 46 ± 12,4 ans (15-70) dont 13 avec un IMC > 25 et 4 > 35. L'indication correspondait : 20 cancers papillaires, 10 nodules oncocytaire, 24 nodules toxiques, 22 maladies de Basedow et 94 goitres et/ou nodules symptomatiques. Le diamètre préopératoire des nodules était de 38,1 ± 19,9 mm (4-90 mm). Les interventions étaient 101 lobo-isthmectomies, 61 thyroïdectomies totales et 10 isthmectomies. La durée opératoire était de 134 ± 45 min. 2 patients ont été totalisée par une seconde TOETVA et 2 présentaient des cicatrices cervicales d'autre chirurgie. 15 patients ont été convertis en cervicotomie (8,7 %) 8 pour un de nodule > 6 cm, 7 une hémorragie. Les complications étaient 10 parésies récurrentielles transitoires (6,4 %) et 3 définitives (1,7 %), 10 hypoparathyroïdies transitoires (16,3 %) et 2 définitives (3,2 %) bien tolérées. 30 patients ont eu des troubles neuropathiques mentonniers transitoires. Aucun hématome, ni infection ni neuropathie axillaire n'ont été observés. Tous les patients ont déclaré être satisfaits.

Conclusion. La TOEVA est une technique efficace et sans cicatrice pour des thyroïdectomies totales ou partielle dont la taille des nodules est inférieure à 6 cm. La maladie de Basedow, l'IMC ou une cicatrice cervicale ne sont pas une contre-indication. Tous les patients ont bénéficié de kinésithérapie postopératoire.

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